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医院等药救命救心药西地兰告急之谜

时间：2012-2-15 16:42:13 | 信息来源：南方网 | 发布者：admin

医院等药救命，上游厂家与医药公司捆绑销售，趁火打劫？

摘要：“救心药‘西地兰’闹药荒，这个春节都过得胆战心惊。如果真有急性心衰的病人送来，后果很难想象。”广州中山一院药学部主任陈孝如是说。南都记者调查发现，“西地兰”目前在广深两地存量均已告急。

“救心药‘西地兰’闹药荒，这个春节都过得胆战心惊。如果真有急性心衰的病人送来，后果很难想象。”广州中山一院药学部主任陈孝如是说。南都记者调查发现，“西地兰”目前在广深两地存量均已告急。本地医药公司虽有药品储存，但买一盒“西地兰”，必须同时购进两盒单硝酸异山梨酯片，而后者无法通过网上平台采购，导致西地兰也无法购买。

各大医院均已告急

“目前”西地兰“注射液的存储量十分不乐观。”据深圳孙逸仙心血管病医院药剂科主任谢女士透露，冬春交界的时间本来就是心脏病突发的高峰季，一方面各大医院马上就会迎来病人井喷期，而另一方面治疗急性心衰的药物却接近告罄，如果情况继续如此演变，可能会重蹈去年鱼精蛋白断货而导致的持续恐慌。“

深圳孙逸仙心血管病医院一度被视为深圳治疗心血管疾病的最后一站，但目前“西地兰”注射液的存储量只有不到100盒，也就是500支注射液，就算是按照非高峰期的用量，也仅够支撑一个月。与此形成呼应的是，目前深圳各大医院的“西地兰”注射液均告急。北大医院存量仅剩三盒，而深圳人民医院存量也不到十几盒。

广州中山一院药学部主任陈孝如也透露，目前的储存远远追不上用量，“西地兰”注射液是医院必备的急救用药，一家市级医院的消耗量每个月需要五六百支这样的药品，如果药物继续紧缺，心脏衰竭会引发身体多个脏器衰竭，死亡率很高，后果不堪设想。

采购被告知“一拖二”

谢女士透露，其实“西地兰”注射液在深圳缺货早有迹象。而让院方觉得颇为无奈的是，上游供应链上依旧还有“西地兰”注射液，只是医院却无法按照正常的途径购入。

按照国家卫生部的相关规定，医院无法从药厂进货，只能从具备资质的医药公司拿货。目前深圳能够供应“西地兰”注射液的医药公司只有深圳国药集团一致药业一家，但是“对方却设置了一个门槛，导致医院有心无力”。因为在采购“西地兰”注射液的时候，对方提出“一拖二”战略，即买一盒“西地兰”注射液，必须同时购进两盒单硝酸异山梨酯片。医院购买一盒西地兰注射液的进价是18.5元，而两盒单硝酸异山梨酯片的价格亦需要18元，这样算下来，相当于多支付了一倍的成本。

陈孝如也表示，“西地兰”注射液只有上海旭东海普药业一家生产，因为出厂价格很低，因此生产量并不大，注射液的供应一直都比较紧张，目前该院的存储量亦不足一个月，用到三月肯定就会见底。之前该院亦想办法筹措这种药物，但同样也面临着搭售的问题。

“我曾经找过广州本地的医药公司，但需要搭配四种其他药物，购买100盒西地兰注射液，需要搭配1000盒其他药品，这个条件医院没法接受。”陈孝如称。

搭售药品无法买进

但是价格因素却依然不是“西地兰”注射液无法入院的核心因素，谢女士透露，药物目前卡壳在医药公司设置的门槛上。一是单硝酸异山梨酯片是抗心绞痛类药，目前医院的用量极小，就算是购进也是等着报废，更重要的原因是医院亦无法购入这种药，因为它并不在国家卫生部和广东省卫生厅的基本药品目录上。

“按照目前医院药品的招投标规定，不在基本药品目录上的药品是无法进入购买流程的，也就是说现在医院无法购买西地兰注射液，是因为医院无法购买搭售的单硝酸异山梨酯片”。她同时表示，医院曾经向广东省的其他医药公司打听，但情况亦大同小异，不是缺货，就是必须搭配其他药品出售。“在这么重要的药品上坐地起价，跟趁火打劫有什么区别？”一个月前，院方曾经给深圳卫人委打去报告，要求协调药品不足的问题，“但事件仍然没有实质性的进展，医院依然缺这药”。

■记者调查

不接受搭售则无法购买

前日南都记者致电深圳一致药业有限公司，要求购买“西地兰”注射液，该公司销售部工作人员回应，药品只对医院出售，且因为药品紧缺，必须购买两盒单价为9元的单硝酸异山梨酯片。如果不接受搭售条件，则无法购买。

对此，深圳一致药业公司办公室负责人回应，“搭售确有其事，不过公司确有苦衷”。理由是该药品的供应一直非常紧张，上海旭东海普药业提供西地兰注射液的前提是，药店必须同时承担该厂生产的单硝酸异山梨酯片，也就是说，一致药业每拿一盒“西地兰”注射液，同样必须购买二盒单硝酸异山梨酯片，而这个成本医药公司是不能承担的，只有转嫁到医院的头上。因为“西地兰”是卫生部门规定的必须有存储的基础药物，仓库里面必须有几百盒的存货，“一方面是行政要求必须有这个药，而药厂又要求必须搭配着买，我们也只有搭配着卖了”。他亦承认，搭售的药品医院根本不愿意购买，导致“西地兰”注射液不得不储存在库房里销售不出去，甚至有过期的风险。

而上海旭东海普药业广东省经销负责人金先生回应，“西地兰”注射液在深圳的投入量约为每月数千支，但目前的形势依然比较紧张，因此只能提供给老客户，目前深圳一致药业是本地最主要的供货商。不过他对于搭售的指控给予了否定，只能说与医药销售公司有“销售计划”，在协议中一次性列明多种药物，因为“要安排计划生产”。至于医院投诉的搭售情况，金先生认为可能是医药销售公司根据各自的情况作出的销售行为，“去年的时候这个药是比较紧张”。

■有此一说

行业垄断导致药物紧缺

深圳（广东）鹏翔律师事务所律师梅春来表示，目前我国对药品管理实行许可证制度。厂家具备的是药品生产许可证，中游医药公司具备药品经营许可证。而下游医院和药店则负责分销，三个环节各司其职，符合社会分工的必然趋势，本意是通过市场化运营，降低成本，使药价处于合理范畴。

从目前的运营情况看，“西地兰”注射液因其便宜且药效好而列入国家基本医保药物，但这种药物的出厂价太低，当国家基本医保的药品的价格远低于国家基本医保外的药品时，药品生产厂家不再会有动力去生产这种低廉有效的药品。

广东省药品采购平台的运行，本意是平仰药价，但它规定所有医院的药物必须通过采购平台，这使该平台上获得药品经营许可证的医药公司自然形成行业垄断。而能进入广东省药品采购平台进行竞标的医药公司，通常又存在由行政垄断确立行业地位。由于获得销售许可证的门槛比较高，这也就意味着医药流通不太可能像其他行业那样充分竞争。

梅春来称，药品是一种很特殊的商品，一方面市民和医院对它存在巨大需求，另一方面却并无太大的议价空间和选择余地。当上游厂家的利润被药品采购平台人为压低摊薄，而且资源开始变得稀缺的时候，上游和中游便能合作形成行业垄断，再加上所有流入医院的药品都必须通过药品采购平台这一个单一渠道采购药品，使得医院失去了根据治疗所需以市场化方式采购药品的主动权，这必然会导致权力的寻租空间，通过垄断实现扩大利润的目的。又便宜又好的药慢慢消失，或者在变相地消失，这意味着市场调节机制和行政服务机制的失效，最终消费者不得不承担本不应该的额外成本。

问题的根源虽在于不充分竞争，但目前实施的制度仍然有颇多可指摘之处。国外的药品管理也是实行分工制度，但有独立部门来审核垄断行为，且进入门槛不高，竞争更充分。目前药物的生产、销售以及终端医院还是由卫生部门主管，并非独立机构，“在利益分配上无法平衡”。

■官方回应

搭售用药部门难管

对于“西地兰”注射液的搭售问题，广东省卫生厅医政处负责人表示，广东省实行在医药采购平台上对入围的药品进行网上采购，医院必须通过医药公司购买药物。搭售药物显然违反相关规定，但是这是市场行为，卫生部门没有相应执法权。

而深圳药监局相关负责人表示，该局只负责处理药品的安全和质量，对于价格问题亦无法介入。而深圳市场监督管理局公平交易处的工作人员表示，搭售药品的案例比较特殊，因为如果按照反不当竞争法处理，必须证明其具有独占地位，并非法获利，但由于医药公司的药品并未如愿销售，实际上很难证明确实存在非法获利行为。

■救心药困局路线图

●厂家

独此一家生产“西地兰”注射液，被列入国家基本医保药物，药效显著，但利润率低，遂捆绑销售其他药品。

与医药销售公司有销售计划，在协议中一次性列明多种药物，因为要安排计划生产。

———上海旭东海普药业广东省经销负责人金先生

●药店

注射液紧缺，厂家签约要求必须搭售其他药品，但所搭售药品不在国家和广东省基本医保药物之列。