广东：加大投入力促全民医保迈进新阶段

　　贫困地区做一个心脏手术需要多少钱？很多人会说，没有10万元根本做不成。但在广东茂名市，来自江西省井冈山老区的江媛媛告诉记者，现在不需这么多钱。去年她被发现心脏有问题，在茂名市高州医院做了手术。家里人算了一笔账：“心脏手术2.5万元，新农合报销70%，家里就出个七八千元钱。”

　　“高州医院以相对低廉的价格让病人享受一定水准的医疗服务，全国也没有几家县级医院能够做得到。”高州市人民医院院长叶观瑞这样说。

　　“大医院门庭若市、小医院门可罗雀”，在医疗卫生系统屡见不鲜，也是基层百姓看病难、看病贵的一个重要成因。随着新医改的推进，这种情况在广东正悄然改变。据统计，去年广东省基层医疗卫生机构门急诊人次4.3亿，占总诊疗人次的70%，与2008年相比提高了14.5%。这意味着七成广东人在县级以下医院就医看病。

　　据广东省医改办介绍，医改3年，广东初步建立基本医疗卫生制度框架，服务的重心开始向基本公共卫生服务和基本医疗服务方面转移，看病费用明显下降。广东省用约占全国7%的医疗卫生资源，提供了约占全国10%的医疗服务，医疗卫生网点覆盖城乡，95%的城乡居民20分钟内能够到达最近的医疗机构就医。

　　医改3年，广东亮点不断。深圳市的公立医院改革、惠州市的基层医疗卫生机构综合改革、东莞市的民营医疗机构发展、湛江市的城乡医保一体化、广州市花都区探索实施的农村居民免费看病试点等，无不一一诠释着广东医改新政的全新内涵。

　　三年医改新增投入781亿元基层医院真正吃上“公粮”

　　惠来是广东经济欠发达县。几年前为推进基层医疗改革，当地决定推行院长公开选聘制度。

　　在此背景下，蔡木树来到惠来县隆江卫生院，成为第一位聘任上岗的院领导。

　　“接手前，医院一直负债经营，接手时负债达368万元，一年的业务收入只有130万元左右”。蔡木树坦言，当时医院的住院楼仅725平方米，到处是裂缝，下雨还会漏水，电路常出故障。在这样的环境下，很多干部职工没心思工作。

　　为推进基层医院改革，这个年财政收入不足2亿元的经济欠发达县拨出1/10财政收入给卫生院盖楼，让医生“吃皇粮”，还全面实施了国家基本药物制度。在这样的支持下，隆江卫生院获得了“新生”。

　　今年3月5日，广东省深化医药卫生体制改革进展情况通报会，首次全面通报该省3年医改进展。据广东省发改委副主任、广东省医改办副主任张力军介绍，新医改启动3年，广东各级财政医改新增投入达781亿元，超过原测算的420亿元投入规模，医疗卫生事业财政投入3年，年均增长率达28.38%，占财政一般预算支出的比重从2008年5.32%提高到2011年6.34%。其中，2011年，广东省委、省政府还将“完善城乡基层医疗卫生服务体系”纳入十件民生实事，省级财政投入2.45亿元，对全省经济欠发达地区402个基层医疗卫生机构进行改造建设。

　　据介绍，广东财政投入的大头被用于基本医疗保障制度的建设和完善，目前广东已初步建立覆盖城乡居民的医疗卫生制度框架。截至2011年底，广东参加基本医保人数9612万人，总体参保率达到95.8%，迈进了全民医保新阶段。

　　除了覆盖面更广外，广东变“主保大病”为“多层次保障”，医保待遇水平不断提高。职工医保、居民医保政策范围内住院支付比例平均分别达到87%和70%，新农合统筹区域内政策补偿比例达到68%，住院封顶线提高到10万元以上。佛山市禅城区还在南庄镇试行增设“村级医保”，既提高了居民保障水平，也推进了卫生服务重心下移。佛山南海区开展“健康村”建设，目前，全区已有195个村（居）通过了考核，创建成为“星级健康村”，占全区87%。

　　广东还变“城乡二元”为“城乡一体”，着力促进医保均等化。全省有19个地市建立了融合居民医保和新农合两项制度的城乡一体医保制度。湛江市等地还积极探索引入商业保险机构参与医疗保险管理服务。

　　从2009年起，广东在深圳、韶关、湛江三个市试点取消药品加成的基础上，推进医药分开，逐步取消药品加成，药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。截至2011年6月底，广东全省100%的政府办基层医疗卫生机构已全部实施基本药物制度，全省基层医疗卫生机构门急诊次均费用和住院次均费用同比下降了9.3%和14.55%。

　　据张力军介绍， 医改3年，广东通过举办全科医生培训、乡镇卫生院业务骨干培训班等方式，共培训了基层医务人员10万余人次，并开展乡村医生中等学历教育，为基层培训、补充合格乡村医生6000余人。

　　公益机构纳入编制预算管理公办医院成“公益事业”

　　医改3年，广东建立了医疗机构公益性管理体制，在全国率先将政府办社区卫生服务机构、乡镇卫生院确定为公益一类事业单位并全部纳入编制和预算管理。目前，除部分实施“院办院管”模式的地区外，广东100%的基层医疗机构已重新核定下达编制数，并核定为公益一类事业单位（其中，中山市核定为公益类事业单位）。据张力军透露，初步统计结果显示，全省新编制较改革前增加5.1万余名，其中卫生院编制数增加3.8万多名。

　　2009年11月，广东人期待已久的广东“医改”正式启动。针对当时基层医生水平差的问题，广东提出招聘1000名医学院校毕业生和1000名执业医师到经济欠发达地区乡镇卫生院工作。对经批准自愿到经济欠发达地区乡镇卫生院工作的医学院校毕业生，实行“上岗退费”政策；对招聘的医学院校毕业生安排在上级医院免费完成住院医师规范化培训，对招聘的执业医师给予补助，力争用3年左右时间，使乡镇卫生院技术骨干达到大专以上学历，80%的临床医疗服务人员具备执业(助理)医师资格；80%以上的乡村医生取得中专以上学历，30%以上的乡村医生取得大专以上学历或具备执业(助理)医师资格。

　　今年，广东省新的编制标准文件已明确将所有政府办基层机构核定为公益一类事业单位。按照广东区域卫生规划，在每个乡镇办好一所乡镇卫生院，在每3万~10万城市居民或街道所辖范围内办好一所社区卫生服务中心，并积极推动基层医疗卫生机构实行一体化管理。广东还提出严格控制乡镇卫生院转为二级以上医院的数量，力争到2015年基本实现珠三角地区每万服务人口有2名~3名、经济欠发达地区1名~2名全科医生的目标。

　　三成县市试点公立医院改革力争破除“以药补医”

　　2012年是医改承前启后的关键之年。据广东省副省长、广东省医改领导小组副组长雷于蓝透露，广东将深入推进公立医院改革，全面部署启动县级公立医院改革任务，以破除“以药补医”为关键环节，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配等方面的综合改革。今年国家计划选定300个县进行县级公立医院改革试点，广东省计划选取30%的县市约25个人口较多、基础较好的县（县级市），以建立完善补偿机制为突破口，开展县级医院综合改革试点。

　　按照广东2012年卫生工作会议部署， 到2013年，公立医院改革将在广东所有县级医院普遍推行，到2015年铺开至省内所有公立医院，力争破除“以药补医”机制。到2015年，全省基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，政府支出进一步提高，居民个人就医支付比例降低到30%左右。到“十二五”期末，全省基层医疗卫生机构达标率达到95%以上，90%的病人在县域内解决，实现“大病不出县”的目标。

　　2011年12月6日，阳江医疗纠纷调解委员会在全省率先挂牌成立，专门负责阳江市医疗纠纷调解工作，效果良好。雷于蓝透露，广东将出台《广东省医疗纠纷预防与处理办法》，推行第三方医疗纠纷调解机制，着力构建和谐医患关系。（据中国改革报报道 记者 黄天香）

　　点评：3年医改，广东各级财政新增投入达781亿元，超过原测算的420亿元投入规模。这一大手笔，给人以“责任政府，人民为大”的政治期许，是对改革成果全民共享的一次温习。

　　医改的“强基层”就是加强基础医疗体系的建设，加强基本医疗卫生服务的提供，包括基本建设、资金投入、人员培训等。广东大笔投入用于基本医疗保障制度的覆盖和提升、基层医疗机构的改造建设、免费公共卫生服务，以及基层社区人员的培训、补贴，可谓是“好钢用在刀刃上”，既扩大了人人享有医保的覆盖面，又兼顾医方和患方，让各方都享有应得利益，调动了各方积极性，减少了改革阻力。也唯其如此，医改才得以落地生根，受到社会欢迎，得到广泛推广。（一轩）